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通讯作家：张忠涛解释（左上），林谋斌解释（右上），姚宏伟解释（左下），王振军解释（右下）
【援用本文】中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 盆腔膜剖解推选名词中国民众共鸣（2023版）[J]. 中国实用外科杂志,2023,43(10):1081-1099.
盆腔膜剖解推选名词中国民众共鸣（2023版）中华医学会外科学分会结直肠外科学组中国实用外科杂志,2023,43(10):1081-1099基金技俩：国度天然科学基金面上技俩（No.32370755）；上海市医学蜕变臆度专项（No.20Y11908300）；上海市卫生健康委员会卫生行业临床臆度专项（No.202040122）
通讯作家：张忠涛，E-mail：zhangzht@ccmu.edu.cn；林谋斌，E-mail：1500142@tongji.edu.cn；姚宏伟，E-mail：yaohongwei@ ccmu.edu.cn；王振军，E-mail：drzhenjun@163.com
膜剖解主要臆度与外科手术关系的东谈主体多样膜结构，如腹膜（peritoneum）、系膜（mesentery）、筋膜（fascia）、浆膜（serosa），过甚养殖的韧带（ligament）、板（lamina）、隔（septum）、束（bundle）、破绽（space）、鞘（sheath）等，在临床上强调通过筋膜间的平面来完成系膜的竣工切除，因而膜剖解以系膜剖解为运筹帷幄，以筋膜剖解为技能，二者共同组成了膜剖解的表面体系［1］。由于盆腔膜剖解表面和现实的飞速发展，垂危需要对现存的膜剖解名词进行修正和更新，以利于圭表、合理地使用。国外剖解学名词结伙委员会（FIPAT）公布的Terminologia Anatomica是东谈主体剖解学术语的国外行为，但其仅对有腹膜袒护的盆腔结缔组织束赋予剖解名词，莫得敌手术操作产生的结缔组织束和破绽进行定名［2-3］。盆腔剖解在临床上波及多个学科，各成体系，存在对团结剖解结构定名不一的情况，这导致了对剖解学名词意识上的不一致。跟着剖解学发展，许多膜剖解名词的界说发生了变化，而且出现了新的膜剖解名词。膜剖解名词的浑浊，不利于制定调节、圭表的盆腔肿瘤根治手术行为。鉴于此，中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织国里面分民众对盆腔膜剖解名词进行调节界说和定名，并拟定推选膜剖解名词，旨在更好地指点临床现实和学术调换。1 身手学本共鸣意见的制订接受国外通用的Delphi法。共鸣意见草拟小组通过系统性文献检索制订共鸣意见草案，草拟小组包括外科学（结直肠外科、妇科、泌尿外科）、影像学和剖解学民众以及从事系统评价的身手学民众。于2022-11-12运行，率先检索Medline数据库，检索时候范围从肇始年限至2022-12-31，包括以下16个医学主题词：盆腔（pelvis）、系膜（mesentery）、直肠系膜（mesorectum）、子宫系膜（mesometrium）、筋膜（fascia、membrane）、腹膜（peritoneum）、浆膜（serosa）、韧带（ligament）、板（lamina）、束（bundle）、腱（tendon）、鞘（sheath）、隔（septum）、破绽（space、fossa）、端倪（layer）、平面（plane）。检索范围限度在英语、东谈主类，而且文献可赢得全文，共检索到8533篇节录。所检索节录由5位臆度者通过在线软件Abstrackr（http://abstrackr.cebm.brown.edu/）进行筛选。纳入主要波及尸体剖解、外科手术、盆腔影像的文献，排斥叙述剖解变异、组织学、生物力学等文献。排斥6387篇节录，保留2146篇节录。然后，通过全文阅读的身手进一步筛选，最终纳入312篇全文文献。为保证所筛选剖解名词更具有代表性，经由民众组臆度决定，增多了10本经典剖解学专著［4-13］。民众组共同审阅312篇全文文献和10本剖解学专著，赢得632个剖解名词，其中207个名词因与盆腔膜剖解不关系或衰退代表性而被排斥，最终保留425个膜剖解名词，涵盖143个孤立剖解结构（图1）。图片
悉数纳入文献中的剖解名词如已被Terminologia Anatomica收录，则告成被纳入推选使用的剖解名词（附件）；如果未被Terminologia Anatomica收录，则依据文献中该剖解名词出现的频率，经民众组臆度决定是否纳入推选使用的剖解名词。盆腔膜剖解名词及界说的初步共鸣文献，经由中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员及国里面分结直肠外科民众的多轮臆度与修改，终末进行民众投票，得票率≥80%，为一致首肯；得票率70%~<80%，为基本首肯；得票率<70%，为未驱散共鸣［14］。
注：剖解名词后编号为Terminologia Anatomica对该剖解名词的识别码；同义词指既往文献中出现的对团结剖解结构的不同定名；界说指既往文献对该剖解名词的界说。
2 盆腔主要膜剖解名词2.1 广义剖解名词
2.1.1 盆脏筋膜（visceral pelvic fascia，A04.5.03.002） 同义词：visceral layer of the pelvic fascia［15］，fascia pelvis visceralis［16］。
界说：盆脏筋膜是指包绕盆腔器官过甚供应血管和主管神经名义的筋膜，并可在器官周围变成筋膜鞘、筋膜隔或韧带等［4,6,11,13］。
属目：脏筋膜是个广义剖解名词，具体不错分为3个组成部分：（1）器官的筋膜。（2）器官之间的分隔。（3）鸠合器官和盆壁的鞘或韧带（神经血管鞘）［11,17］。由于稠密知名学者对盆腔脏筋膜的描摹，盆腔脏筋膜的界说发生了变化，已变为私著名词，且已被临床医师凡俗接受，即：盆腔脏筋膜专指直肠侧后方的一层笼统筋膜，直肠系膜是由脏筋膜包绕而变成［18-20］。
图示：见图2。
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推选意见1：脏筋膜是个广义剖解名词，器官的筋膜以及为器官提供分隔、神经血管通谈的筋膜均属于脏筋膜。应幸免使用 “脏筋膜”指代盆腔特定部位的筋膜，如直肠系膜筋膜。投票赞同率：98.6%（70/71）。
2.1.2 盆壁筋膜（parietal pelvic fascia，A04.5.03.007） 同义词：endopelvic fascia［2］，fascia pelvis parietalis ［16］。
界说：盆壁筋膜是指不竭于腹内筋膜（endoabdominal fascia）并袒护于盆壁肌和骨的内名义的筋膜，具体不错分为盆膈上筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜和骶前筋膜四部分 ［7,11,13,21-23］。壁筋膜可在局部增厚而被定名为筋膜弓或韧带，主如若肛提肌腱弓、盆筋膜腱弓、直肠阴谈筋膜腱弓和耻骨膀胱韧带［8,24］。
属目：袒护于横膈、腰大肌、腰方肌及腹横肌名义等悉数包被筋膜统称为腹内筋膜或广义的腹横筋膜［25］。关联壁筋膜的两个剖解学不雅点值得商榷：一是日本剖解学关系文献将腹膜下筋膜分为深、浅两层，深层不竭至腹后壁称为肾前筋膜，不竭至盆腔称为脏筋膜；浅层不竭至腹后壁称为肾后筋膜，不竭至盆腔称为壁筋膜［19,26］。这一不雅点与盆壁筋膜不竭于腹内筋膜或腹横筋膜的不雅点不妥当。二是泰西剖解学关系文献将盆壁筋膜分为两层并包被盆自主神经的不雅点［27-29］。此不雅点浑浊了脏筋膜和壁筋膜的剖解学界说，依据上述“推选意见1”，组成神经血管通谈的筋膜应属于脏筋膜。
图示：见图3。
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推选意见2：盆壁筋膜袒护于盆腔前、后及两侧壁的盆面，由盆膈上筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜和骶前筋膜四部分组成。投票赞同率：100.0%（71/71）。
2.1.3 盆腔内筋膜（endopelvic fascia，A04.5.03.007） 同义词：浆膜外筋膜（extraserosal pelvic fascia）［24］。
界说：盆脏筋膜和盆壁筋膜的统称［16,23.30］。
属目：盆腔内筋膜在剖解文献中的界说并不调节，Nomina Anatomica将盆腔内筋膜认同为壁筋膜［2］；Hollinshead［11］以为盆腔内筋膜属于脏筋膜；而经典剖解学专著包括Gray’s Anatomy（41版）将位于脏、壁筋膜之间的结缔组织称为盆腔内筋膜，并将其分为疏松和笼统两部分，其中疏松部分为充填在潜在破绽内的脂肪组织，笼统部分组成了盆腔器官和盆腔侧壁之间的神经血管通谈，如直肠侧韧带、主韧带［4,7,9］，这与Ercoli等［24］建议的浆膜外筋膜（extraserosal fascia）含义一致（图2）。但从严格的剖解学界说角度，神经血管鞘属于脏筋膜的剖解界限。连年来，更倾向于将盆腔内筋膜清醒为脏筋膜和壁筋膜的统称，并以为盆腔内悉数已定名的不同笼统度的筋膜或韧带内容均为盆腔内筋膜的一部分［16,23,30］。
图示：见图2。
推选意见3：盆腔内筋膜是盆脏筋膜和盆壁筋膜的统称，建议使用时应接受盆腔内壁筋膜（parietal endopelvic fascia）和盆腔内脏筋膜（visceral endopelvic fascia）加以区分。投票赞同率：97.2%（69/71）。
2.2 私有剖解名词
2.2.1 脏筋膜关系剖解名词
2.2.1.1 器官的筋膜
（1）器官筋膜（fascia of individual organ，A04.5.02.003）。同义词：无。
界说：盆腔器官的固有筋膜［2］。
属目：器官筋膜是脏筋膜的组成部分之一，具体不错分为膀胱筋膜、直肠筋膜和阴谈筋膜［17,24］。
图示：见图4。
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（2）直肠固有筋膜（fascia propria of the rectum）。同义词：mesorectal fascia ［31］，perirectal fascia［32］，rectal fascia［33］，visceral fascia［18］。
界说：包裹直肠系膜的最内侧的一层纤维结缔组织膜称为直肠固有筋膜［34-35］。
属目：直肠固有筋膜在直肠前方因含有脂肪量少而较为清亮，有学者称其为Denonvilliers筋膜的后层［11,36］。许多学者以为直肠固有筋膜和脏筋膜是团结剖解结构，包绕直肠变成直肠系膜，因而脏、壁筋膜之间平面组成直肠癌手术的“圣洁平面” ［18,20,37］。连年的臆度以为直肠固有筋膜和Heald等［18］所述的脏筋膜是两个相互孤立的筋膜，但二者在S2~S4水平处交融，交融线并不固定［34，38］。
图示：见图5、图6。
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推选意见4：从筋膜的不竭性角度，结肠系膜筋膜不竭至盆腔为直肠固有筋膜，肾前、后筋膜不竭至盆腔则为泌尿生殖筋膜，泌尿生殖筋膜即为Heald等所述的脏筋膜，因而直肠固有筋膜与经典剖解学所以为的脏筋膜是两个不同的筋膜。投票赞同率：97.2%（69/71）。
2.2.1.2 器官之间的分隔
（1）直肠膀胱隔（rectovesical septum，A04.5.03.004）、直肠阴谈隔（rectovaginal septum，A04.5.03.004）。同义词：Denonvilliers’ fascia［39］，rectovaginal fascia［23］，peritoneoperineal fascia［12］，rectogenital fascia［40］，prostatoseminal vesicular fascia［41］，prostatoperitoneal membrane［42］。
界说：直肠膀胱隔是位于直肠与前线腺、精囊腺之间的筋膜，而直肠阴谈隔是位于直肠与阴谈之间的筋膜［4］。直肠膀胱（阴谈）隔呈现为冠状位，鸠合直肠膀胱陷凹（直肠子宫陷凹）与会阴体［22］。
属目：字据Nomina Anatomica的定名规章，东谈主名不可用于剖解结构的定名，故“Denonvilliers筋膜”不可动作行为剖解名词［2］。直肠膀胱（阴谈）隔的性状存在个体各异，从脆弱的透明组织到执意的纤维膜，一般男性较为清亮［43］。对于直肠膀胱（阴谈）隔是单层或双层结构仍存在争议，目下多量学者倾向于单层，少数学者以为是双层，后来层内容是直肠固有筋膜［36,44-45］。
图示：见图7。
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推选意见5：建议使用圭表剖解名词直肠膀胱隔或直肠阴谈隔代替Denonvillliers筋膜，并幸免将直肠固有筋膜称为Denonvillliers筋膜后层。投票赞同率：85.9%（61/71）。
（2）耻骨膀胱韧带（pubovesical ligament，A04.5.03.013）。同义词：pubourethral ligament［6］、puboprostatic ligament［6］。
界说：耻骨膀胱韧带位于耻骨下方和膀胱颈部之间［9,46］，两侧耻骨膀胱韧带之间有背静脉复合体（dorsal vein complex，DVC），也称为Santorini丛［47］。
属目：该韧带在女性称为耻骨膀胱韧带，在男性称为耻骨前线腺韧带［6］。经典剖解学文献包括Clinically Oriented Anatomy（7版）以为耻骨膀胱韧带内容是盆筋膜腱弓的一部分［7,24,48］，但目下有学者以为耻骨膀胱韧带含有平滑肌身分，内容是逼尿肌围（detrusor apro）从两侧汇合于耻骨的后方而变成［40,47］。
图示：见图4。
（3）耻骨宫颈韧带（pubocervical ligament，A09.1.03.030）。同义词：pubocervical fascia ［23］。
界说：位于宫颈和上段阴谈的前部附着于耻骨后方［4］。
属目：经典剖解学文献包括Gray’s Anatomy（41版）以为耻骨宫颈韧带是一个真是的剖解结构，由增厚的盆腔内筋膜变成［4］。由于其走行与盆筋膜腱弓一致，有臆度成果以为耻骨宫颈韧带内容为盆筋膜腱弓的一部分，位于盆筋膜腱弓和中下1/3阴谈的侧壁之间［24］；但也有臆度成果以为耻骨宫颈韧带内容是膀胱子宫韧带［49］。
图示：见图4。
（4）膀胱子宫韧带（vesicouterine ligament）。同义词：anterior parametrium［50］，bladder pillar［51］，vesicovaginal ligament［52］、vesicocervical ligament［53］，vesicocervical pillar［53］，vesicovaginal pillar［53］，Amreich’s fleboduct［24］。
界说：膀胱子宫韧带是两侧子宫旁组织向腹侧蔓延并包绕血管、神经和远端输尿管而变成，并位于输尿管上、下变成“输尿管纯正”［50,54-55］。
属目：膀胱子宫韧带以输尿管为界分为深、浅两层或前、后两叶，也有文献将浅层称为膀胱子宫韧带，深层称为膀胱阴谈韧带（vesicovaginal ligament）［55］。膀胱子宫韧带浅层组成了输尿管纯正（ureteral tunnel）的顶部，袒护于输尿管的上方，位于宫颈和膀胱之间的结缔组织层，其内有发自子宫动脉的宫颈膀胱血管（cervicovesical vessels）；膀胱子宫韧带深（后）层位于输尿管下方，为鸠合膀胱后壁与宫颈和上段阴谈侧方的结缔组织，走行有膀胱静脉和膀胱神经［56］。
图示：见图4、图8、图9。
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推选意见6：膀胱子宫韧带是位于输尿管终端、泌尿生殖筋膜与膀胱腹下筋膜之间包含神经、血管的结缔组织，以输尿管为界分为浅层和深层。投票赞同率：98.6%
（70/71）。
（5）子宫骶骨韧带（uterosacral ligament，A09.1.03.032）。同义词：rectouterine ligament［57］，rectovaginal ligament［57］，sacrouterine ligaments［58］，posterior parametrium［59］。
界说：子宫骶骨韧带发自宫颈和子宫体，经由直肠两侧附着于骶骨前方［4-5］。
属目：子宫骶骨韧带由直肠子宫襞（recto-uterine fold）、直肠子宫韧带和直肠阴谈韧带三部分组成［60］。子宫骶骨韧带的剖解特征是其外侧面有腹下神经和盆神经丛［57，61］ ，且不告成附着于骶骨［62］，这与泌尿生殖筋膜的剖解特征一致［63］。
图示：见图8、图10。
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推选意见7：子宫骶骨韧带是位于骶前和子宫之间的泌尿生殖筋膜的一部分。投票赞同率：100.0%（71/71）。
（6）直肠骶骨筋膜（rectosacral fascia，A04.5.03.019）。同义词：presacral fascia［18］，Waldeyer’s fascia［18］，posterior parametrium［64］。
界说：直肠骶骨筋膜起自骶前筋膜，上前、向下蔓延并与直肠固有筋膜汇合。直肠骶骨筋膜的开头并不恒定，可位于S2~S4，颠倒一般位于肛直肠联结部上方3~5 cm处［4］。
属目：从直肠癌手术层面不雅察，直肠骶骨筋膜是由腹下神经前筋膜与直肠固有筋膜在S2~S4骶骨水平交融而变成［65］，但尸体剖解发现直肠骶骨筋膜起自骶前筋膜（壁筋膜），斜行走向于外上方，穿过泌尿生殖筋膜（腹下神经前筋膜），止于直肠固有筋膜［63］。从剖解步地看，直肠骶骨筋膜发扬为泌尿生殖筋膜的不竭。有臆度将直肠骶骨筋膜（韧带）称为Waldeyer筋膜［66-68］，或将悉数这个词骶前筋膜称为Waldeyer筋膜［18,33］，但在Waldeyer的文章Das Becken（盆腔）中，并未描摹任何位于直肠和骶骨之间的筋膜结构，以Waldeyer定名的筋膜内容并不存在［66］。目下，Waldeyer筋膜多被描摹为由骶前筋膜的远端和直肠固有筋膜在肛直肠联结部交融而变成［69-72］。
图示：见图11。
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推选意见8：骶前筋膜、直肠骶骨筋膜和Waldeyer筋膜是3个不同的剖解结构，骶前筋膜是骶前壁筋膜的增厚部分，直肠骶骨筋膜是在S2~S4骶骨水平处鸠合骶前筋膜和直肠固有筋膜之间的筋膜，并将直肠后破绽分为上、下两个破绽。由于Waldeyer筋膜在临床剖解上并无特定神往，建议拔除Waldeyer筋膜这一剖解名词。投票赞同率：95.8%（68/71）。
（7）泌尿生殖筋膜（urogenital fascia）。同义词：ureteral sheath［73］，periureteric fascia［73］，perirenal fascia［74］，hypogastric nerve sheath［33］，ureterohypogastric fascia［75］，urogenital-hypogastric sheath［76］，prehypogastric nerve fascia［28］，urogenital sheath［77］，urogenital stratum［78］，sacro-recto-genitopubic lamina［79］，intermediate stratum of the retroperitoneal tissue［74］，ureteroneural lamina［80］。
界说：泌尿生殖筋膜不竭自肾前、肾后筋膜，包含输尿管、生殖血管和腹下神经的结缔组织鞘［33,79］。
属目：泌尿生殖筋膜是肾前、后筋膜在盆腔的不竭，两层之间存在输尿管、性腺血管、腹下神经和盆神经丛，从而变成“三明治”样的结构［33,47,79］。之是以定名为泌尿生殖筋膜，是因为这层筋膜包裹了来源于中胚层的泌尿器官（如肾脏、输尿管）以及生殖器官（如睾丸和输精管）。由于泌尿生殖筋膜蔓延插足盆腔后，组成一个环抱直肠并蔓延至膀胱两侧的层面，故泌尿生殖筋膜两层分一名为脏层、壁层更为真是［78］。泌尿生殖筋膜脏层被覆于腹下神经的名义，有学者称其为腹下神经前筋膜［28,81］。Heald等［18,82］以为腹下神经位于脏筋膜内，而高桥孝［19］将脏筋膜清醒为一层连气儿的筋膜，在直肠后方称为脏筋膜，侧方不竭为髂血管鞘，前侧方称为膀胱腹下筋膜，这与泌尿生殖筋膜的剖解特征一致，因而泌尿生殖筋膜与脏筋膜内容是团结剖解结构［34,63］。
图示：见图6、图12、图13。
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推选意见9：泌尿生殖筋膜分为脏、壁两层，分别不竭自肾前筋膜和肾后筋膜，两层之间包含输尿管、性腺血管、腹下神经和盆神经丛，呈现为“三明治”样的剖解结构。投票赞同率：98.6%（70/71）。
（8）腹下神经前筋膜（prehypogastric nerve fascia）。同义词：urogenital fascia［65,81］。
界说：在直肠固有筋膜和骶前筋膜之间，位于腹下神经腹侧的筋膜称为腹下神经前筋膜［28］。
属目：腹下神经前筋膜是由Kinugasa等［28］定名，内容为泌尿生殖筋膜脏层，但泌尿生殖筋膜两层之间除含有腹下神经外，还存在输尿管、性腺血管和盆神经丛等。因此，腹下神经前筋膜的称谓并不可全面反应其剖解特征［83］。Stelzner等［27］将腹下神经前筋膜称为壁筋膜内层（inner lamella），这与壁筋膜的剖解界说不妥当。
图示：见图6、图14。
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推选意见10：腹下神经前筋膜组成泌尿生殖筋膜的脏层，男性散播于输精管、精囊内名义，至精囊-前线腺交壤处，女性散播于宫颈、阴谈上段。盆神经丛位于腹下神经前筋膜和直肠膀胱（阴谈）隔联结部的外侧。投票赞同率：97.2%（69/71）。
（9）输尿管系膜（mesoureter）。同义词：uretreal leaf［84］，sagittal rectal septum［85］，lamina neuroducens［24］，nerve root［24］。
界说：输尿管系膜是输尿管向背侧、向尾侧蔓延的双层筋膜结构，两层之间包含输尿管和腹下神经［3］。
属目：输尿管系膜是妇科剖解术语，以为其组成了前方子宫旁组织（anterior parametrium）中膀胱子宫韧带的深层［49］，以及后方子宫旁组织（posterior parametrium）的外层［57］。内侧、外侧直肠旁破绽的分界亦然输尿管系膜［86］。输尿管系膜中包含有腹下神经［57］，并组成了输尿管腹下筋膜的一部分［87］。从以上描摹可以为，输尿管系膜内容上是泌尿生殖筋膜的组成部分。
图示：见图15。
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推选意见11：输尿管系膜为泌尿生殖筋膜在输尿管下主义背侧、向尾侧蔓延的部分。投票赞同率：95.8%（68/71）。
（10）膀胱腹下筋膜（vesicohypogastric fascia）。同义词：lamina ligamenti umbilicalis lateralis［85］，umbilical prevesical fascia［88］，umbilicoprevesical fascia［89］，vesicoumbilical stalk［3］。
界说：膀胱腹下筋膜是位于膀胱侧壁、脐动脉和膀胱下动脉之间的三角形筋膜［19］。
属目：膀胱腹下筋膜动作剖解名词出当当天本文献中，多以为是双层结构，两层之间包含髂内动脉的脏支［38］。内容上，膀胱腹下筋膜并不袒护于膀胱，而是绕行于膀胱的前侧方至脐，因而膀胱侧壁并不组成膀胱腹下筋膜的界限，而且膀胱腹下筋膜下界止于盆筋膜腱弓，而非膀胱下动脉［47］。膀胱腹下筋膜被覆于髂内血管脏支的外名义（背侧） ［63,90］。
图示：见图4、图16。
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推选意见12：膀胱腹下筋膜是位于膀胱、脐动脉、盆筋膜腱弓之间的筋膜，被覆于髂内动脉脏支的名义，将直肠侧方淋阿谀分为外侧的闭孔淋阿谀（No.283）和内侧的髂内淋阿谀（No.263）。投票赞同率：100.0%（71/71）。
（11）脐膀胱前筋膜（umbilical prevesical fascia）、脐膀胱筋膜（umbilical vesical fascia）。同义词：umbilical prevesical fascia、Charpy’s fascia［91］。
界说：脐膀胱前筋膜位于腹横筋膜的后方、脐至膀胱下外侧之间［92］。脐膀胱筋膜不竭自膀胱筋膜，从膀胱至脐，其内含有脐尿管和脐动脉［92］。
属目：脐膀胱前筋膜是腹膜外筋膜（extraperitoneal fascia）膜层或泌尿生殖筋膜的不竭［79,93］，脐膀胱筋膜则与膀胱筋膜相不竭［92］。这两个筋膜均位于两侧脐内侧韧带之间，脐膀胱筋膜位于脐膀胱前筋膜的后方，脐膀胱前筋膜位于腹横筋膜的后方，脐膀胱筋膜、脐膀胱前筋膜和腹横筋膜在脐内侧韧带和脐部相互交融。从剖解学界说难以区分二者的剖解学界限，需从Molmenti等［94］建议的“筋膜间平面”表面加以清醒，即筋膜自己是一个可分离的多层膜结构。
图示：见图4、图17。
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推选意见13：脐膀胱前筋膜、脐膀胱筋膜是膀胱腹下筋膜的近端部分。膀胱腹下筋膜被覆于髂内动脉脏支的外侧，在膀胱前侧方分为两个三角形的筋膜：深层的脐膀胱筋膜和浅层的脐膀胱前筋膜。脐膀胱筋膜包含膀胱上动脉袒护于膀胱前侧壁；脐膀胱前筋膜包含脐动脉走向脐。投票赞同率100.0%（71/71）。
2.2.1.3 围绕器官的神经、血管变成筋膜鞘和韧带
（1）盆腔侧韧带（lateral ligament of the pelvis）。同义词：the neurovascular stalk［3］，hypogastric sheath［7,77］，pelvic connective tissue ground bundle［85］。
界说：鸠合盆腔器官至盆壁的结缔组织［24］。
属目：盆腔侧韧带是由膀胱腹下筋膜、宫颈横韧带和直肠侧韧带从上到下、从前到后陈设而变成［3］。盆腔器官的神经、血管、韧带可视为一个举座，这种理念在妇科剖解由来已久，如神经血管蒂、结缔组织基底束、腹下鞘［7］，而全直肠系膜切除（TME）［95］、全子宫系膜切除［96］却体现了不同的理念，即：膀胱、子宫和直肠的韧带或血供自成体系、互不影响。
图示：见图18。
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（2）膀胱侧韧带（lateral ligament of bladder，A04.5.03.016）。同义词：paracystium［97］。
界说：位于膀胱颈部和盆筋膜腱弓之间的笼统结缔组织［98］。
属目：膀胱侧韧带这一剖解名词目下已很少使用。在妇科剖解中，腹侧子宫旁组织向膀胱蔓延的部分包含膀胱下动静脉和远端输尿管的结缔组织，以输尿管为界分为头内侧的膀胱子宫韧带和尾外侧的膀胱侧韧带［59,64］。但剖解学描写不尽一致，有学者以为膀胱侧韧带是脐动脉向尾侧蔓延的薄层结缔组织，将膀胱旁破绽分为内、外两个破绽［86］。
图示：见图4。
推选意见14：膀胱侧韧带是膀胱腹下筋膜的尾侧部分。投票赞同率：97.2%（69/71）。
（3）直肠侧韧带（lateral ligament of rectum，A05.7.04.016）。同义词：rectal stalks［33］，rectal pillars［11］，rectal wing ［99］，paraproctium［33,100］，rectal pedicles［101］，T-junction［29］。
界说：鸠合直肠系膜和盆腔侧后方的包含直肠中血管和神经的筋膜［102］。
属目：直肠侧韧带在剖解学上的争议主如若两方面：一是位置不真是，不错位于直肠前外侧或后外侧［103］。该争议的产生主如若没成心识到直肠侧韧带起自直肠侧后方的盆腔侧壁，上前、上走行，止于直肠固有筋膜的前外侧。二是组成的结构不真是，不错为笼统结缔组织伴或不伴神经血管身分［68,103-104］。但连年来多以为直肠侧韧带是筋膜交融变成，如直肠固有筋膜和壁筋膜的交融［104］，骶前筋膜和直肠固有筋膜的交融［30］，Denonvilliers筋膜、直肠骶骨筋膜和腹下神经前筋膜的交融［65］。该争议莫得从举座上意识直肠侧韧带，直肠侧韧带以盆神经丛为界，分为内、外两段，外侧段为包含有直肠中血管和神经的结缔组织，内侧段发扬为筋膜的交融［105］。
图示：见图19。
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推选意见15：直肠侧韧带位于盆腔侧后壁与直肠前侧方之间，以盆神经丛为界分为内、外两段，外侧段位于膀胱腹下筋膜和盆神经丛之间，内侧段由直肠膀胱（阴谈）隔、腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜交融变成。投票赞同率：87.3%（62/71）。
（4）主韧带（cardinal ligament，A09.1.03.031）。同义词：transverse cervical ligament［49］，Mackenrodt ligament［49］，the web［3］，retinaculum uteri［106］。
界说：主韧带是指位于盆腔侧壁和宫颈或阴谈侧方之间，由疏松结缔组织围绕神经、血管和淋巴管而变成的剖解结构［4,7,107］。
属目：主韧带的剖解一直存在争议，存在许多不同的称号［108］。日本学者将膀胱旁破绽和直肠旁破绽之间，包含神经、血管的结缔组织称为主韧带［49］，由上到下包括子宫动脉、子宫深静脉、直肠中血管和盆内脏神经［3］。并据此建议了保功能根治性子宫切除术的首要剖解宗旨，即：主韧带以子宫深静脉为界分为浅部的血管层和深部的神经层（包含盆内脏神经）［109］。
图示：见图4、图7、图20。
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推选意见16：主韧带是位于宫颈/阴谈侧方、泌尿生殖筋膜和膀胱腹下筋膜之间的神经、血管结缔组织。投票赞同率：100.0%（71/71）。
（5）子宫旁组织（parametrium，A09.1.03.021）和子宫颈旁组织（Paracervix，A09.1.03.022）。同义词：parametrial web［110］，cardinal ligament［111］，lateral parametrium［49］。
界说：子宫旁组织和子宫颈旁组织是指冠状位上集相识宫、宫颈、阴谈侧方到盆腔侧壁包含神经、血管的结缔组织。以输尿管为界，将位于输尿管上方的部分称为子宫旁组织，而位于输尿管下方的部分为宫颈旁组织［24,106,112］。
属目：天然子宫旁组织和子宫颈旁组织是Terminologia Anatomica公布的东谈主体剖解学名词［2］，但其界说和使用十分芜乱，如Gray’s Anatomy将子宫旁和子宫颈旁组织统称为子宫旁组织，向下连气儿于阴谈旁组织（paracolpium）［4］，而Querleu-Morrow分型使用宫颈旁组织这一剖解名词来替代主韧带、Mackenrodt韧带或子宫旁组织［59］。春联宫旁组织和子宫颈旁组织的意识主要存在3种不雅点：①按照器官的位置区别，《东谈主体剖解学名词》将位于子宫阔韧带的基部和子宫颈旁的结缔组织分一名为子宫旁组织和子宫颈旁组织［12］。②通过血管定位区别，子宫旁组织包含了子宫动脉和子宫浅静脉，宫颈旁组织包含了静脉根（venous root）、膀胱下和阴谈血管［24］。③按照韧带的不雅点区别，将子宫旁组织分为前方（膀胱子宫韧带）、后方（子宫骶骨韧带）和侧方（主韧带和宫颈旁组织）三部分［113］，其中侧方子宫旁组织中的主韧带和宫颈旁组织是以输尿管为界区别［64］。
图示：见图4。
推选意见17：子宫旁组织和子宫颈旁组织分别是位于子宫和宫颈周围，泌尿生殖筋膜和膀胱腹下筋膜之间的神经、血管结缔组织。投票赞同率：98.6%（70/71）。
2.2.2 壁筋膜关系剖解名词 （1）盆筋膜腱弓（tendinous arch of pelvic fascia，A04.5.03.010）、肛提肌腱弓（tendinous arch of levator ani，A04.5.04.009）。同义词：tendinous arch of pelvic fascia—arcus tendineus fasciae pelvis ［114］，Arcus tendineus of pelvic fascia［11］，conjoined arch［48］，tendinous ischial arch［115］，tendinous arch［116］，white line［116］，pelvic arcus tendinous fascia［48］，tendinous arch of levator ani—arcus tendineus musculi levatoris ani［114］。
界说：盆筋膜腱弓是闭孔筋膜位于耻骨结伙与坐骨棘之间的增厚部分，其内侧界是膀胱和阴谈附着处。盆筋膜腱弓是波及尿失禁和盆腔器官脱垂手术的首要剖解结构［7,22］。肛提肌腱弓位于盆筋膜腱弓外侧，其开头在闭孔管前方2 cm，从外侧汇入盆筋膜腱弓并与盆筋膜腱弓后1/3交融。肛提肌腱弓是肛提肌的开头，亦然盆膈高下筋膜的折返处。
属目：许多剖解学文献包括《东谈主体剖解学名词》，均将盆筋膜腱弓和肛提肌腱弓认同为团结剖解结构［12］，事实上盆筋膜腱弓、肛提肌腱弓是两个不同的剖解结构［3,24,117］。
图示：见图4、图21、图22。
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推选意见18：盆筋膜腱弓和肛提肌腱弓天然均是由笼统增厚的盆壁筋膜变成，但二者是不同的剖解结构，盆筋膜腱弓为阴谈和膀胱附着处，而肛提肌腱弓是肛提肌的开头以及盆膈上、下筋膜的附着处。投票赞同率：100.0%（71/71）。
（2）盆膈上筋膜（superior fascia of pelvic diaphragm，A04.5.03.012）。同义词：Levator fascia［48］。
界说：盆膈上筋膜是袒护于肛提肌和尾骨肌盆面的筋膜［12］。
属目：闭孔筋膜在肛提肌腱弓刑事职守为三部分，一部分袒护于闭孔内肌名义，插足坐骨直肠窝，另外两部分则分别袒护于肛提肌和尾骨肌深、浅两面变成盆膈上、下筋膜［11］。
图示：见图4、图22。
（3）骶前筋膜（presacral fascia，A04.5.03.018）。同义词：lateral rectal fascia［7］，retrorectal fascia［66］，rectosacral ligament［67］，Waldeyer’s fascia［11］。
界说：骶前筋膜是指位于骶骨前方，袒护于骶前静脉、骶正中动脉名义增厚的壁筋膜，向两侧和尾侧与袒护于梨状肌、闭孔内肌和肛提肌名义壁筋膜相不竭［22,118］。
属目：在临床剖解中将骶前筋膜以为是多层结构的不雅点值得商榷，主要原因在于没成心识到泌尿生殖筋膜的存在。较为代表性的不雅点有两种：一是由Hollinshead［11］和Muntean［33］建议，以为腹下神经和盆神经丛包含于骶前筋膜中，内容上此处的骶前筋膜应为泌尿生殖筋膜；另一代表性不雅点是Kinugasa等［28］建议，以为骶前筋膜在直肠侧方分为两层，浅层蔓延为盆膈上筋膜，深层与腹下神经前筋膜汇合继而与前方Denonvilliers筋膜相不竭，故腹下神经位于骶前筋膜和腹下神经前筋膜之间。前者的不雅点与腹下神经位于泌尿生殖筋膜两层内的事实矛盾；后者的不雅点错将泌尿生殖筋膜的壁层以为是骶前筋膜的深层［83］。
图示：见图3、图11。
推选意见19：骶前筋膜是壁筋膜的一部分，袒护于骶前静脉、骶正中动脉的名义。投票赞同率：98.6%（70/71）。
2.2.3 破绽关系剖解名词
（1）直肠旁窝（pararectal fossa，A10.1.02.514）。同义词：pararectal space［113］。
界说：直肠旁窝是位于直肠或子宫和髂内血管之间的破绽，前界为主韧带，后界为骶骨［113］。
属目：直肠旁窝在剖解关系文献中更多以直肠旁破绽出现，多出当今妇科剖解关系文献。直肠旁破绽以输尿管为界，分为内侧直肠旁破绽（Okabayashi破绽）和外侧直肠旁破绽（Latzko破绽）［113］。妇科手术通过Okabayashi破绽剖解腹下神经，通过Latzko破绽剖解子宫动脉［119］。
图示：见图8、图23。
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推选意见20：内侧直肠旁破绽位于直肠固有筋膜和泌尿生殖筋膜脏层之间；外侧直肠旁破绽位于泌尿生殖筋膜壁层和膀胱腹下筋膜之间。投票赞同率：100.0%（71/71）。
（2）膀胱旁窝（paravesical fossa，A10.1.02.502）。同义词：膀胱旁破绽（paravesical space）［24］。
界说：膀胱旁窝在剖解关系文献中更多以膀胱旁破绽出现。膀胱旁破绽的外侧界为闭孔内肌名义壁筋膜（闭孔筋膜）和髂外血管，内侧界是膀胱和阴谈，后界是主韧带，前界是耻骨，下界是肛提肌［50］。
属目：膀胱旁破绽以脐动脉为界分为外侧和内侧两部分，插足外侧破绽不错清扫闭孔淋阿谀，插足内侧破绽不错在根部结扎子宫动脉以及清扫子宫旁组织［120］。
图示：见图8、图23。
推选意见21：膀胱旁破绽是位于膀胱腹下筋膜和盆壁筋膜之间的破绽。投票赞同率：100.0%（71/71）。
（3）耻骨后破绽（retropubic space，A10.1.01.003）、腹股沟区后破绽（retroinguinal space）。同义词：retropubic space—prevesical space［120］，space of Retzius［121］，retroinguinal space—iliac area［122］。
界说：耻骨后破绽前界是耻骨，后界是膀胱，外侧界盆筋膜腱弓［119］。腹股沟后破绽是位于髂筋膜、壁腹膜和腹横筋膜之间的三角形破绽［123］。
属目：耻骨后破绽（Retzius破绽）是潜在的外科破绽，其内充满疏松结缔组织和静脉丛，Santorini静脉丛组成了Retzius破绽的底部［124］。耻骨后破绽的膜剖解有多种不同的不雅点，不错位于腹横筋膜和脐膀胱前筋膜之间［79］，腹直肌后鞘和脐膀胱前筋膜之间［125］、腹膜前筋膜深、浅层之间［126］，也有学者以为是耻骨后破绽由多层筋膜组成的多个破绽变成［127］。耻骨后破绽与腹股沟区后破绽（Bogros破绽）一般以腹壁下动脉和输精管连线为界，而耻骨后破绽与膀胱旁破绽一般以脐动脉为界［119］。
图示：见图4、图24。
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推选意见22：耻骨后破绽位于腹横筋膜与腹膜前筋膜之间，而腹股沟区后破绽位于腹膜前筋膜与腹膜之间，两个破绽并不在团结平面内。投票赞同率：100.0%（71/71）。
（4）直肠后破绽（retrorectal space）、骶前破绽（presacral space）。同义词：无。
界说：位于直肠和骶尾骨之间的破绽 ［121］。
属目：多量剖解关系文献以为直肠后破绽便是骶前破绽，从膜剖解角度，其位于直肠固有筋膜和骶前筋膜之间［69,128］，并以直肠骶骨筋膜为界分为上、下两个破绽［129］。但也有学者以为以泌尿生殖筋膜为界，不错将这个破绽分为腹侧的直肠后破绽和背侧的骶前破绽 ［29,130］。
图示：见图5、图25。
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推选意见23：直肠后破绽位于直肠固有筋膜和泌尿生殖筋膜脏层之间，骶前破绽位于泌尿生殖筋膜壁层和骶前筋膜之间。投票赞同率：98.6%（70/71）。
（5）Yabuki第4破绽（fourth space）和Okabayashi阴谈旁破绽（paravaginal space）。同义词：无
界说：Yabuki第4破绽位于外侧的终端输尿管、膀胱神经、血管与内侧的阴谈之间［86,113］。Okabayashi阴谈旁破绽位于阴谈和宫颈血管（阴谈旁组织）与膀胱子宫韧带后叶之间［113,131］。
属目：许多剖解文献以为第4破绽与阴谈旁破绽是团结破绽［51,86］，内容二者并非团结宗旨［132］，Yabuki等［133］于2000年建议第4破绽的宗旨，其位于输尿管的上方和内侧，沿第4破绽至输尿管纯正肇始部不错切开膀胱子宫韧带的浅层［134］。Okabayashi阴谈旁破绽则是为了分离膀胱子宫韧带深层而在子宫颈部和输尿管之间成就的破绽，这个破绽位于输尿管的下方和内侧。从阴谈旁破绽和膀胱旁破绽之间不错堵截膀胱子宫韧带后叶［134］。
图示：见图26。
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推选意见24：Yabuki第4破绽和Okabayashi阴谈旁破绽并不是团结个破绽，Yabuki第4破绽位于输尿管终端的上方，泌尿生殖筋膜与膀胱腹下筋膜之间；Okabayashi阴谈旁破绽位于输尿管终端的下方，阴谈和泌尿生殖筋膜之间。投票赞同率：98.6%（70/71）。
（6）闭孔破绽（obturator space）。同义词：血管外侧破绽（laterovascular space）［119］，腰骶破绽（lumbosacral space）［135］，腰内侧破绽（medial psoas space）［119］。
界说：闭孔破绽位于膀胱旁破绽之内，内侧界为髂外血管，外侧界为袒护于腰大肌的髂筋膜和生殖股神经，腹侧界为旋髂深静脉，背侧界为髂总动脉分叉处［136］。
图示：见图27。
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2.2.4 其他
（1）肛尾韧带（anococcygeal body、anococcygeal ligament，A04.5.04.016）。同义词：hiatal ligament［137］。
界说：肛管后方鸠合果骨与肛管之间的结缔组织束［12］。
属目：经典剖解学专著多以为肛尾韧带位于肛提肌的背侧［5-8］，但Gray’s Anatomy对肛尾韧带的图示却并不一致，在不同的所在分别将肛尾韧带描摹在肛提肌的腹侧或背侧［4］。连年的不雅点也倾向于将肛尾韧带区别为腹侧部和背侧部两个部分，腹侧部厚而疏松，位于骶前筋膜和结伙纵肌之间；背侧部薄而笼统，位于尾骨和外括约肌之间［138］。但也有日本学者风俗将肛尾韧带腹侧部称为Hiatal韧带［139］。Hiatal韧带并不是信得过神往的韧带，而是直肠纵肌的一部分，具体发扬为直肠纵肌在穿出肛提肌裂孔前分出扇形的肌纤维束依附固定在肛提肌上，这部分肌肉分别在 6点和12点最为肥厚发达，内容为直肠尾骨肌和直肠尿谈肌［140］。直肠尾骨肌和直肠尿谈肌的定名包含了剖解位置和组织身分，不错幸免引起歧义。
图示：图28。
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推选意见25：所谓的腹侧肛尾韧带是由骶尾腹侧肌和直肠尾骨肌组成，骶尾腹侧肌从骶骨不竭至尾骨，直肠尾骨肌由尾骨至直肠壁。而广义的Hiatal韧带包括直肠后方的直肠尾骨肌和前方的直肠尿谈肌，其身分均为平滑肌。建议放胆Hiatal韧带和腹侧肛尾韧带的说法。投票赞同率：87.3%（62/71）。
（2）子宫系膜（mesometrium，A10.1.02.506）。界说：子宫阔韧带可分为上方的输卵管系膜（mesosalpinx），后方的卵巢系膜（mesovarium）和下方的子宫系膜（mesometrium）。子宫系膜是阔韧带的最大的部分，从盆底蔓延至卵巢韧带及子宫体，子宫动脉在其两层腹膜间穿行［141］。
属目：全子宫系膜切除（total mesometrial resection，TMMR）的建议，全王人改变了经典子宫系膜的宗旨 ［142］。子宫系膜分为两部分，血管子宫系膜（vascularmesometrium）和韧带子宫系膜（ligamentous mesometrium），血管子宫系膜向背外侧蔓延，包括子宫和阴谈的血管、淋巴管、淋阿谀和疏松结缔组织。韧带子宫系膜是三维笼统结缔组织，向背侧和下方蔓延，在横断面上呈现为马蹄形，韧带子宫系膜与直肠系膜相周边，呈现为弓形袒护于直肠系膜前侧方，并继而与尾骨肌名义盆内筋膜相不竭。子宫韧带系膜内容是传统剖解的阔韧带后层、直肠子宫韧带、直肠阴谈韧带以及直肠阴谈隔［142-144］。
图示：见图29。
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（3）直肠系膜（mesorectum）。
界说：直肠的周围脂肪过甚血管、神经和淋巴由筋膜包裹所变成的“信封”样剖解结构称为直肠系膜［4］。
属目：直肠系膜最早由Maunsell等［145］建议 ，天然不妥当剖解学上系膜的界说，也未被Terminologia Anatomica收录，但由于Heald建议的TME在临床凡俗开展，直肠系膜已成为广为招供的临床剖解术语。传统剖解学以为直肠膀胱（阴谈）隔与脏筋膜（腹下神经前筋膜、泌尿生殖筋膜脏层）组成直肠系膜的剖解学步地［28,63］。连年发现直肠固有筋膜和脏筋膜内容是两层不同的筋膜，从而改变了对直肠系膜剖解学步地的意识［34］。
图示：见图16、图30。
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推选意见26：直肠系膜由直肠固有筋膜包裹变成的“信封样”结构。系膜内含有关系的血管、淋巴组织、神经和脂肪等组织。直肠固有筋膜头侧与结肠系膜筋膜相不竭，尾侧与盆底壁筋膜交融。投票赞同率：94.4%（67/71）。
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（2023-09-02收稿）
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